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「運転禁止!」・・・言えますか(´・_・`)?

「ところで先生、私って運転してもいいんですかね?」先日の外来で、パーキンソン病の患者様に質問されたのですが・・・答えられませんでした(>_<) 以前このブログでも『癲癇』と運転については書いたことがありますし、実際に患者様に指導することもあります。でも、パーキンソン病を始め、脳卒中や認知症など中枢神経系疾患に関してはどんな規制があるのでしょうか?また、どういった説明をするべきなのでしょうか?

そんなことを考えていたら、『CNS today』の12月号に、「CNS疾患と自動車運転」というドンピシャな特集が組まれていました。非常に実用的な内容が沢山載っていますが、その中からポイントだけまとめます。

 

〈認知症〉

・認知症と運転に関する正確なデータはないが、65歳以上人口の44.3%が自動車免許証を所持しており、同じく65歳以上の高齢者における認知症の有病率が10%以上であることを考えると、相当数の対象患者がいることが予想される。

アルツハイマー型認知症の患者本人に運転中止の判断を委ねると中止時期が遅れ事故を起こす可能性が高いことが分かっているが、交通手段がなくなることや本人に伝えられないなどの事情から、家族による制限もされていないことが多い。

四大認知症(アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、前頭側頭型認知症、レビー小体型認知症)のいずれかと診断された場合は、重症度に関わらず免許交付の拒否、または取り消しの対象になる。

・甲状腺機能低下症、脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、頭部外傷後後遺症等で認知機能が低下している場合は、6ヵ月以内に回復の見込みがなければ拒否、または取り消し、6ヵ月以内に回復の見込みがあれば6ヵ月(以内)の保留、または停止の対象になる。

軽度認知障害(mild congnitive impairment; MCI)の場合は医師の判断に任される。

・臨床的にMCIと軽度認知症の明確な判断は難しく、現実的には軽度の四大認知症で免許取り消しが行われることは少ない。MCIが疑われた場合は、高齢者講習を行っている自動車教習所を利用し、運転可能かどうかを確認してもらう(医学的な見地からの説明が大切。自尊心を傷つけないように!)

 

〈脳卒中〉

・運動障害や感覚障害に対する運動の可否についての基準はあるが、脳卒中自体については規定がない。また、脳卒中と運転に関しての直接的なデータもない。

・運転基準に記載されている症状には①見当識障害・記憶障害・判断障害・注意障害、②運動障害(麻痺)、③視覚障害・聴覚障害、がある。①②③のいずれかが繰り返し生じている場合は免許交付の拒否、または取り消し、過去に①②③のいずれかが生じたことがある場合は医師の判断に任される。

・右利きの人の大半は左半球が言語優位半球であり、右半球が空間性注意や視空間認知に優位である。右半球は左右どちらにも注意を払うことができるが、左半球は右側のみにしか注意を払うことが出来ない(右半球障害は運転の弊害になることが多い)。

・片麻痺のみなら構造装置の改造などで対応できるかもしれない。ただ、前述の①②③は本人も気付いていないことがあり、標準化された検査(BIT; Behavioural Inattention Test:行動性無視検査)で定期的に確認を行う。

 

〈パーキンソン病〉

・運転基準にパーキンソン病に関する規定はなく、認知機能、運動機能に問題がなければ、基本的には運転は可能。ただし、パーキンソン治療薬(特に非麦角系ドパミンアゴニスト)で突発性睡眠や傾眠をきたす可能性があることは、必ず患者に伝える必要がある。

・運動緩慢(ハンドル操作の遅さやアクセルからブレーキへの足の移動)は気付かれ易いが、ハンドルの切り返し操作、動作や2つの動作の遂行(ウインカーを意識してブレーキを踏む、など)といった運動障害は気付かれにくい。診察室で意識した診察(ハンドル程度の大きさの物をまわす、2つの動作を同時にさせる)を行う。

・認知機能低下、視覚認知障害(特に幻視)を認める場合は、原則的に運転を禁止する。

・前述の突発性睡眠や傾眠の経験がある場合も、原則的に運転は禁止。また、運転が出来る場合でも午後4時以降の運転は控えるように伝える(錯視・幻視は暗がりで起こりやすい。また、Wearing offは午後4時過ぎに始まることが多い)。

 

「運転したらダメなんて言われたら、生活できなくなっちゃうよ!」なんて言われると、免許証を取り上げてしまうことに罪悪感を感じてしまうかもしれません。でも、その患者様が事故を起こしてしまったら・・・その患者様だけではなく、事故の相手の人生まで狂わせてしまうかもしれませんから(´・ω・`)

 

koureisha

 

 

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